Nouvelle inscription saison 2018/2019

Renseignements généraux et choix des activités

Nom : Sexe : H / F Email :
Prénom : Email 2:
Né(e) le : / / Tél fixe :
Tél Port :
Adresse : Vous êtes la personne de ce foyer à vous inscrire au club cette saison
Responsables Légaux (OBLIGATOIRE pour les adhérents mineurs)
Nom : Prénom : Telephone :
Nom : Prénom : Telephone :
ATTENTION : Si vous voulez plusieurs créneaux, il faut renseigner plusieurs activités. Exemple : Activité 1 : Aquaform pour créneau 1 et Activité 2 : Aquaform pour créneau 2
Activité 1 :
Activité 2 :
Activité 3 :
Activité 4 :
Activité 5 :